Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro, come previsto dall’art. 48 del DPR 445/2000, e delle sanzioni indicate all’art. 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di dichiarazioni mendaci, formazione od uso di atti falsi, e consapevole altresì di poter decadere in tali casi dai benefici ottenuti, rende le dichiarazioni contenute nel presente modulo, anche sostitutive di certificazioni e di atti di notorietà ai sensi del D.P.R. 445/2000, pertanto

Ai sensi dell’art. 38 del DPR 445/2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata (tramite incaricato, posta, fax o e-mail) con allegata copia fotostatica non autenticata del seguente documento di identità:

Data _______________________________  Firma ____________________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (D. Lgs. 196/2003, art. 13)

Con la firma apposta in calce alla presente richiesta il sottoscritto autorizza l’Amministrazione, a norma del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ad inserire e conservare tutti i dati in archivio elettronico o cartaceo per gli adempimenti connessi al procedimento, nonché a rendere note le loro elaborazioni ed in generale tutti i risultati dei trattamenti dei dati stessi in una forma che non consenta l’identificazione personale. Per quanto riguarda i diritti degli interessati si fa riferimento a quanto previsto dal Titolo II del citato D. Lgs. 196/2003

PARCO NAZIONALE GRAN PARADISO via della Rocca 47 10123 Torino Italia tel. 011 86 06 211 fax 011 81 21 305

Orari di apertura al pubblico: Lunedì - Giovedì 9.00 / 12.30 – 14-00 / 17.00 Venerdì 9.00 / 12.30 www.pngp.it e-mail segreteria@pngp.it